ACTUALIZACION EN VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Por el Grupo de la Infancia y la Adolescencia de la S.E.G.O.
El 24-septiembre-2010 se celebró en Valencia el III Foro sobre actualización en HPV. Desde el inicio de la aplicación de la vacuna ha pasado el tiempo suficiente para disponer de datos que avalan la seguridad y eficacia de la misma; a pesar de ello algunos ponentes transmitieron la idea de que si bien las campañas de vacunación se han cumplido correctamente en las niñas preadolescentes, no ocurre lo mismo con las adolescentes de más edad y con las mujeres adultas (hasta 26 años) a pesar de ser consideradas como colectivo de alta prioridad de vacunación. Se desconoce la razón exacta de ésta falta de interés por parte del colectivo profesional en la recomendación y aplicación en los grupos de más edad; quizá sea debido a la asociación del HPV solamente con el cáncer de cérvix y la sensación de mayor control de la infección en éste colectivo dado que las revisiones ginecológicas son habituales. Pero actualmente, a la certeza de que el cáncer de cérvix uterino (CCU) es el resultado de una infección por HPV no resuelta por el organismo, se sabe que los virus se relacionan causalmente con lesiones precancerosas y cánceres de vulva, vagina, ano, pene, zona oral y orofaríngea. En esta asociación ya conocida con lesiones fuera del área genital, son responsables fundamentalmente los serotipos 16 y 18.
¿Por qué alta prioridad de vacunación para las mujeres de hasta 26 años? Por el alto potencial preventivo de CIN y verrugas genitales en los estudios a 5 años. La eficacia vacunal está avalada por los siguientes datos:
En mujeres de hasta 45 años 95,7% de eficacia frente a CIN-VIN-VAIN y condilomas asociados a los serotipos 6, 11, 16, 18.
En infectadas por HPV eficacia del 100% en vacunadas con los 4 serotipos para prevenir CIN II-III ó AIS asociado y 94% de eficacia para prevenir lesiones vulvares y vaginales
En mujeres con anticuerpos frente al virus pero sin ADN viral 100% de eficacia frente a CIN,AIS, y lesiones genitales externas
En mujeres con antecedentes de tratamiento por CIN: 47% de eficacia para evitar recurrencias ó segundas lesiones. 79% de eficacia para prevenir recurrencias en mujeres con antecedentes de tratamiento por VIN-VAIN y verrugas genitales
Si consideramos que:
El riesgo de infectarse está siempre presente y los serotipos 16,18 tienen gran capacidad de persistencia y progresión
Mayor riesgo de aparición de lesiones orofaringeas tras la afectación genital en relación con el 16.
Mayor riesgo de secundarios primarios en otras localizaciones genitales asociados a HPV
Confirmación en cánceres de laringe de la presencia de HPV 6,11 SOLOS
Altísimo porcentaje de HPV 16 en el cáncer anal
Protección indirecta: Reducción de la transmisión de HPV a los varones parejas de las vacunadas
Gran seguridad vacunal: pocos efectos secundarios. No efectos adversos en embarazadas vacunadas
Quizá debamos de plantearnos ampliar las recomendaciones de vacunación más allá de las sugeridas hasta el momento e incluir la vacunación de los varones
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